Клиническая сфераУмеренные доказательства

Четырёхкластерная модель ПТСР по DSM-5

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Также известна как: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Четырёхкластерная модель ПТСР по DSM-5 реорганизовала симптомы ПТСР из трёх кластеров (DSM-IV) в четыре: навязчивые воспоминания/повторное переживание, избегание, негативные изменения в познании и настроении, а также изменения возбуждения и реактивности. Эта реструктуризация была основана на конфирматорных факторных анализах, показавших, что кластер избегания/оцепенения из DSM-IV лучше представлен как два отдельных фактора. Модель также расширила число симптомов ПТСР с 17 до 20 и переместила его из раздела тревожных расстройств в новую категорию расстройств, связанных с травмой и стрессорами.

Четырёхкластерная модель посттравматического стрессового расстройства, определённая в DSM-5: навязчивые воспоминания (кластер B), избегание (кластер C), негативные изменения в познании и настроении (кластер D) и изменения возбуждения и реактивности (кластер E).

Источник:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Измерьте это

Пройдите валидированный тест, основанный на этой теории

Чтение о конструкте расскажет вам, что это такое. Валидированный инструмент покажет, каково ваше положение по нему. Бесплатное прохождение, результаты за несколько минут.

Начать бесплатно Посмотреть тест

Доказательная база вкратце

Эмпирическая поддержка: Умеренные доказательства
Воспроизводимость: Частично воспроизведено
Кросс-культурность: В основном универсально
Метаанализы: 8 в базе

Области исследованийКлиническая психологияПсихология травмыПсихиатрическая диагностика

Эти оценки обобщают опубликованную литературу по теории, а не качество какого-либо конкретного теста, построенного на её основе. Это редакционные суждения, основанные на источниках, перечисленных ниже, и они меняются по мере накопления доказательств.

Исторический контекст

Фридман, Резик, Брайант и Бревин (2011) предложили четырёхкластерную реорганизацию на основе всестороннего обзора эмпирической литературы о латентной структуре ПТСР, который последовательно показывал, что избегание и эмоциональное оцепенение нагружаются на отдельные факторы. Критерии ПТСР по DSM-5 были окончательно утверждены в 2013 году после обширного полевого тестирования, что стало одной из наиболее доказательных ревизий в DSM-5. ПТСР стало первым синдромом в психиатрии, чьи диагностические критерии были существенно пересмотрены на основе результатов факторного анализа.

Конструкты

Навязчивые воспоминания

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Избегание

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Негативные изменения в познании и настроении

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Изменения возбудимости и реактивности

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Инструменты

Контрольный список ПТСР для DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Тесты, построенные на этой теории

PCL-5: Опросник ПТСР для DSM-5

Скрининг тяжести симптомов ПТСР из 20 пунктов на основе критериев DSM-5.

Узнать больше →

Практическое применение

Четырёхкластерная модель напрямую формирует клиническую оценку через такие инструменты, как CAPS-5 (Шкала ПТСР, вводимая клиницистом) и PCL-5 (Опросник ПТСР), которые структурированы вокруг четырёх кластеров симптомов. Она направляет планирование лечения, позволяя клиницистам определять, какие кластеры симптомов наиболее выражены. Расширенный набор симптомов лучше отражает негативные когнитивные изменения и экстернализирующее поведение (например, безрассудное поведение), которые отсутствовали в DSM-IV.

Как это измеряется

Четырёхкластерная структура была получена преимущественно из конфирматорных факторных анализов на разнообразных выборках, подвергшихся травме. Армур и коллеги (2016) систематически рассмотрели 112 исследований с использованием конфирматорного факторного анализа латентной структуры ПТСР от DSM-IV до DSM-5.

Критика и ограничения

Многочисленные исследования с использованием конфирматорного факторного анализа показали, что альтернативные модели, в частности шести- и семифакторные (разделяющие дисфорическое возбуждение от тревожного возбуждения и ангедонию от негативного аффекта), демонстрируют значительно лучшее соответствие данным, чем официальная четырёхфакторная модель. Межкультурные исследования на выборках беженцев и представителей незападных культур обнаружили несоответствия в четырёхкластерной структуре, при этом модель ангедонии часто показывает превосходное соответствие. Расширение до 20 симптомов подвергалось критике за снижение диагностической специфичности и потенциальную чрезмерную патологизацию нормативных реакций на стресс.

Ключевые публикации

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Связанные теории

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)