غربالگری به معنای تشخیص نیست
پرسشنامه غربالگری برای شناسایی حداکثر موارد ممکن ساخته می‌شود و در ازای آن نرخ بالای مثبت کاذب را می‌پذیرد. خواندن نمره غربالگری به‌عنوان تشخیص، عکس چیزی است که این ابزار برای آن طراحی شده است.
پرسشنامهٔ غربالگری افسردگی، ابزار غربالگری اضطراب و ابزار غربالگری مصرف الکل از جمله ابزارهایی هستند که بهترین روایی‌سنجی‌ها را دارند، و با این حال به‌طور مکرر نادرست تفسیر می‌شوند. نمرهٔ بالاتر از نقطه برش به این معنا نیست که شما به آن اختلال مبتلا هستید. این ابزارها هرگز برای این منظور طراحی نشده‌اند.
مصالحهٔ طراحی
هر ابزار غربالگری میان دو نوع خطا در مصالحه قرار دارد: نادیده گرفتن افرادی که آن اختلال را دارند، و علامت‌گذاری افرادی که آن را ندارند. ابزارهای غربالگری عمداً به سمت خطای دوم تنظیم می‌شوند. از دست دادن یک مورد افسردگی در مراقبت‌های اولیه هزینهٔ سنگینی دارد؛ اما یک مثبت کاذب تنها به یک گفت‌وگو با درمانگر می‌انجامد.
پیامد این موضوع از محاسبهٔ ساده به دست می‌آید. غربالگری‌ای با حساسیت 88 درصد و ویژگی 85 درصد عالی به نظر می‌رسد. اگر آن را در جمعیتی به کار ببرید که 5 درصد افراد آن واقعاً دچار این اختلال هستند، از هر 100 نفری که نتیجهٔ مثبت می‌گیرند، تقریباً 74 نفر آن را ندارند. ابزار دقیقاً مطابق مشخصات خود عمل می‌کند. با این حال بیشتر نتایج مثبت همچنان کاذب‌اند.
این همان محاسبهٔ نرخ پایه است، و دلیل آن است که غربالگری همگانی در محیط‌هایی با شیوع پایین، حتی برای ابزارهای دارای روایی بالا، محل مناقشه است.
نقطه برش چیست
نقطه برش آستانه‌ای تصمیم‌گیری است که برای هدفی مشخص و در جمعیتی مشخص انتخاب می‌شود، نه مرزی طبیعی. نقطه برش متداول 10 در PHQ-9 در جمعیت‌هایی با شیوع نسبتاً بالا به دست آمده است؛ در جاهای دیگر رفتار متفاوتی دارد. فراتحلیل دادهٔ مشارکت‌کنندگان فردی نشان داده است که برآوردهای دقت منتشرشده برای این نقطه برش، به‌سبب گزارش گزینشی آستانه‌های بهینه‌شده، به‌طور نظام‌مند بیش از واقع بوده‌اند.
برای برخی ابزارها عمداً هیچ نقطه برش جهانی وجود ندارد. SRQ-20 سازمان جهانی بهداشت در ده‌ها کشور استفاده می‌شود و آستانهٔ بهینهٔ آن بسته به کشور، زبان و جنسیت چنان تغییر می‌کند که انتشار یک عدد جهانی بیش از آنکه مفید باشد زیان‌بار خواهد بود و بهتر است به روایی‌سنجی محلی واگذار شود.
تشخیص رویه‌ای متفاوت است
تشخیص مستلزم آن است که یک درمانگر وجود و مدت علائم، تأثیر عملکردی آن‌ها و رد توضیحات جایگزین را بررسی کند: بیماری‌های جسمی، مواد، و اختلالات دیگری که تظاهری مشابه دارند. تشخیص سابقه و زمینه را نیز در نظر می‌گیرد. پرسشنامه هیچ‌یک از این کارها را انجام نمی‌دهد. فقط بسامد علائم خودگزارشی را در یک بازهٔ زمانی می‌شمارد.
دو نفر می‌توانند با تصاویر بالینی کاملاً متفاوت نمرهٔ یکسانی بگیرند، زیرا مجموع نمرات چندین علامت ناهمگن را در یک عدد فشرده می‌کند. نمره نشانه‌ای است برای بررسی بیشتر؛ و تشخیص همان بررسی است.
نمره به‌درستی برای چه کاری است
یک هشدار. نمرهٔ بالا دلیلی است برای صحبت با یک متخصص. این کاربرد مورد نظر ابزار است و ارزشی واقعی دارد.
پایش تغییر. این کارکردی است که کمتر از آن استفاده می‌شود. اندازه‌گیری مکرر در طول درمان نشان می‌دهد که آیا چیزی اثر می‌کند یا نه، و بسیار آموزنده‌تر از هر نمرهٔ منفرد است. مراقبت مبتنی بر اندازه‌گیری بر همین پایه ساخته شده است.
توصیف جمعیت. در پژوهش و سلامت عمومی، این ابزارها بار علائم را در گروه‌ها برآورد می‌کنند، که بهترین کاربرد آن‌هاست.
خواندن نتیجهٔ خودتان
اگر در یک ابزار غربالگری بالاتر از آستانه نمره گرفتید، تفسیر درست این است: این نتیجه گفت‌وگو با فردی واجد صلاحیت را ایجاب می‌کند. نه اینکه: من به این اختلال مبتلا هستم.
اگر پایین‌تر نمره گرفتید، تفسیر درست این است: این غربالگری خاص چیزی را علامت‌گذاری نکرد. نه اینکه: من سالمم. غربالگرها برخی موارد را از دست می‌دهند، که نیمهٔ دیگر همان مصالحه است، و نمرهٔ پایین در کسی که احساس ناخوشی می‌کند دلیلی برای آسودگی خاطر نیست.
جایی که NOESIS ابزارهای غربالگری را منتشر می‌کند، گزارش‌ها آستانه‌های منتشرشده را بیان می‌کنند، منبع را نام می‌برند و به‌روشنی می‌گویند که نتیجه یک تشخیص نیست. این چارچوب‌بندی یک الزام حقوقی صرف نیست؛ همان چیزی است که خود این ابزارها دربارهٔ کاربرد خود می‌گویند.
خودتان را بیازمایید
خواندن دربارهٔ سنجش یک چیز است و دیدن نمرهٔ خودتان همراه با منبع، نمونهٔ هنجار و محدودیت‌هایش چیز دیگری. شرکت در آزمون رایگان است و نیازی به ثبت‌نام نیست.
ادامه مطالعه
- روانسنجی چیست؟رشتهای که بررسی می‌کند یک اندازه‌گیری روانشناختی چقدر خوب است، و دلیل اینکه دو آزمون با پرسشهای مشابه می‌توانند از نظر ارزش نتایجشان تفاوت بسیار زیادی داشته باشند.
- پایایی در آزمونهای روانشناختی چیست؟پایایی یعنی ثبات اندازه‌گیری، نه درستی آن. یک آزمون میتواند بسیار پایا باشد و باز هم چیز نادرستی را بسنجد؛ به همین دلیل پایایی نخستین پرسشی است که مطرح می‌شود، اما هرگز آخرین پرسش نیست.
- روایی در آزمونهای روانشناختی چیست؟روایی ویژگیِ یک آزمون نیست. روایی استدلالی است دربارهٔ اینکه آیا یک تفسیر مشخص از یک نمرهٔ مشخص، برای یک هدف مشخص، قابل دفاع است یا نه؛ و این استدلال برای هر کاربرد تازه باید از نو ساخته شود.
- روایی سازه چیست؟دشوارترین پرسش در اندازه‌گیری: اینکه آیا چیزی که اندازه میگیرید واقعاً به همان صورتی که تعریف کردهاید وجود دارد، و آیا ابزار شما به خود آن می‌رسد، نه به چیزی نزدیک به آن.
- روایی همگرا و تمایزیدو الزام آینهوار: یک سنجه باید با آنچه باید با آن همسو باشد همسو باشد، و از آنچه ادعا می‌کند نیست متمایز بماند. بیشتر ابزارهای ضعیف در مورد دوم شکست میخورند.
- آلفای کرونباخ چیست و چه چیزی نیستپرکاربردترین آماره در آزمونهای روانشناختی و در عین حال پرتکرارترین آمارهای که اشتباه تفسیر می‌شود. آلفا نشان نمی‌دهد که یک مقیاس تکبُعدی است، و مقدار بالای آن اغلب نشانهٔ مشکل است، نه حُسن.
- خطای استاندارد اندازه‌گیری: میزان خطای احتمالی نمره شماهر نمرهای با یک حاشیهٔ خطا همراه است و در بیشتر آزمونهای روانشناختی این حاشیه از آنچه افراد تصور می‌کنند وسیعتر است. این همان عددی است که به شما میگوید یک تفاوت واقعی است یا فقط نوفه.
- هنجارها و صدکها: نمرهٔ شما با چه چیزی مقایسه میشودنمره خام بهتنهایی قابل تفسیر نیست. این نمره تنها در مقایسه با یک گروه مرجع معنا پیدا می‌کند، و اینکه کدام گروه به کار رفته است، یکی از پرپیامدترین و کمتر اعلامشدهترین واقعیتها درباره هر آزمونی است.
- یک آزمون روانسنجی در واقع چگونه ساخته میشوداز تعریف سازه تا انتشار هنجارها، این فرایند سالها طول میکشد و بیشتر آنچه وارد آن می‌شود کنار گذاشته می‌شود. آشنایی با این مراحل روشن می‌کند که یک پرسشنامهٔ سریع اینترنتی کدامیک از آن‌ها را نادیده گرفته است.
- وقتی گفته می‌شود یک آزمون «اعتبارسنجیشده» است، چه معنایی دارد؟این واژه تنظیمشده نیست و محصولاتی که هیچ کاری برای آن انجام ندادهاند آن را آزادانه به کار می‌برند. در اینجا میخوانید این واژه وقتی معنایی دارد چه معنایی دارد، و چهار پرسشی که این دو حالت را از هم جدا می‌کنند.
- چرا بیشتر آزمونهای شخصیت اینترنتی پایا نیستندنه از آن رو که صادق نیستند، بلکه از آن رو که گامهایی که یک اندازه‌گیری را قابلاعتماد می‌کنند دیده نمیشوند، پرهزینهاند و نادیده گرفتنشان آسان است؛ و نادیده گرفتن آن‌ها هیچ تغییری در ظاهر نتیجه ایجاد نمیکند.
- خودگزارشی چه چیزهایی را میتواند بسنجد و چه چیزهایی را نمیتواندپرسشنامهها از شما میخواهند ناظر خودتان باشید، و این روش برای بعضی چیزها بهتر از بقیه جواب می‌دهد. دانستن اینکه این روش در کجا قوی است و در کجا ناکام میماند، شیوهٔ خواندن هر نتیجه را تغییر می‌دهد.
- وقتی یک آزمون چیزی را پیشبینی می‌کند، یعنی چههمبستگی 0.30 در پژوهشهای شخصیت یافتهای قوی است، اما برای تصمیم‌گیری درباره یک فرد مبنایی ضعیف است. هر دو گزاره درستاند و فاصلهٔ میان آن‌ها عامل بیشتر سوءاستفادهها از نتایج آزمون است.