اسکریننگ تشخیص نہیں ہے

ڈپریشن کا اسکریننگ سوالنامہ، اضطراب کا اسکرینر، الکحل کے استعمال کا اسکرینر: یہ موجودہ دور کے بہترین طور پر پرکھے گئے آلاتِ پیمائش میں شمار ہوتے ہیں، اور پھر بھی ان کا نتیجہ اکثر غلط سمجھا جاتا ہے۔ حد فاصل سے اوپر اسکور کا مطلب یہ نہیں کہ آپ کو وہ بیماری لاحق ہے۔ انہیں کبھی اس مقصد کے لیے بنایا ہی نہیں گیا تھا۔

ڈیزائن کا سمجھوتا

ہر اسکریننگ آلہ دو غلطیوں کے درمیان توازن پر کھڑا ہوتا ہے: ان لوگوں کو نظر انداز کر دینا جن میں بیماری موجود ہے، اور ان لوگوں کی نشاندہی کر دینا جن میں موجود نہیں۔ اسکریننگ کے ٹولز کو جان بوجھ کر دوسری غلطی کی طرف جھکایا جاتا ہے۔ بنیادی طبی نگہداشت میں ڈپریشن کے کسی کیس کو نظر انداز کرنا مہنگا پڑتا ہے، جبکہ غلط مثبت نتیجے کی قیمت صرف معالج سے ایک گفتگو ہے۔

اس کا نتیجہ حساب سے خود نکلتا ہے۔ 88 فیصد حساسیت اور 85 فیصد خصوصیت والا اسکرینر بہت عمدہ لگتا ہے۔ اسے ایسی آبادی میں استعمال کریں جہاں واقعی 5 فیصد لوگوں میں بیماری ہو، تو اسکریننگ میں مثبت آنے والے ہر 100 افراد میں سے تقریباً 74 کو وہ بیماری نہیں ہوتی۔ آلہ بالکل ویسا ہی کام کر رہا ہے جیسا اس کی تفصیل میں درج ہے۔ پھر بھی زیادہ تر مثبت نتائج غلط ہوتے ہیں۔

یہ بنیادی شرح کا حساب ہے، اور اسی وجہ سے کم پھیلاؤ والے ماحول میں عمومی اسکریننگ پر بحث رہتی ہے، چاہے آلات کتنے ہی اچھی طرح پرکھے گئے ہوں۔

حد فاصل کیا ہے

حد فاصل ایک فیصلہ کن دہلیز ہے جو کسی خاص مقصد کے لیے کسی خاص آبادی میں منتخب کی جاتی ہے، یہ کوئی فطری سرحد نہیں۔ PHQ-9 کی روایتی حد فاصل 10 نسبتاً زیادہ پھیلاؤ والی آبادیوں میں اخذ کی گئی تھی؛ دوسری جگہوں پر اس کا رویہ مختلف ہوتا ہے۔ انفرادی شرکاء کے میٹا تجزیے سے ظاہر ہوا ہے کہ اس حد فاصل کے شائع شدہ درستی کے اندازے بہتر بنائی گئی دہلیزوں کی انتخابی رپورٹنگ کے باعث منظم طور پر بڑھے ہوئے تھے۔

کچھ آلات کے لیے جان بوجھ کر کوئی عالمگیر حد فاصل موجود ہی نہیں۔ عالمی ادارۂ صحت کا SRQ-20 درجنوں ممالک میں استعمال ہوتا ہے، اور اس کی بہترین دہلیز ملک، زبان اور جنس کے لحاظ سے اتنی بدلتی ہے کہ ایک عالمی عدد شائع کرنا مقامی صداقت کی جانچ پر چھوڑ دینے سے زیادہ نقصان دہ ہوتا۔

تشخیص ایک مختلف عمل ہے

تشخیص کے لیے معالج کو علامات کی موجودگی اور مدت، روزمرہ کارکردگی پر ان کے اثر، اور متبادل وضاحتوں کو خارج کرنا طے کرنا ہوتا ہے، یعنی طبی کیفیات، نشہ آور اشیا، اور اسی طرح ظاہر ہونے والے دیگر عوارض۔ وہ تاریخ اور سیاق و سباق کو بھی مدنظر رکھتا ہے۔ سوالنامہ ان میں سے کچھ نہیں کرتا۔ وہ ایک مدت کے دوران خود بیان کردہ علامات کی تعدد کو گنتا ہے۔

دو افراد بالکل مختلف طبی تصویروں کے باوجود ایک جیسا اسکور حاصل کر سکتے ہیں، کیونکہ کل اسکور کئی متفرق علامات کو ایک عدد میں سمیٹ دیتا ہے۔ اسکور اس بات کا اشارہ ہے کہ مزید جانچ کی جائے؛ اور وہی جانچ تشخیص ہے۔

اسکور کا جائز استعمال کیا ہے

ایک یاد دہانی۔ زیادہ اسکور کسی ماہر سے بات کرنے کی وجہ ہے۔ یہی اس کا مقصود استعمال ہے اور یہ واقعی قیمتی ہے۔

تبدیلی کا سراغ۔ یہ وہ کام ہے جو کم لیا جاتا ہے۔ علاج کے دوران بار بار پیمائش سے پتا چلتا ہے کہ کوئی چیز کارگر ہے یا نہیں، اور یہ کسی ایک اسکور سے کہیں زیادہ معلومات دیتی ہے۔ پیمائش پر مبنی نگہداشت اسی اصول پر قائم ہے۔

آبادی کی وضاحت۔ تحقیق اور عوامی صحت میں یہ آلات مختلف گروہوں میں علامات کے بوجھ کا اندازہ لگاتے ہیں، اور اسی کام میں یہ سب سے بہتر ہیں۔

اپنا نتیجہ کیسے پڑھیں

اگر آپ کسی اسکرینر پر دہلیز سے اوپر اسکور حاصل کریں، تو درست تشریح یہ ہے: اس کے لیے کسی اہل شخص سے بات کرنا مناسب ہے۔ یہ نہیں کہ مجھے یہ بیماری ہے۔

اگر آپ کا اسکور اس سے کم ہو، تو درست تشریح یہ ہے: اس خاص اسکریننگ نے کسی چیز کی نشاندہی نہیں کی۔ یہ نہیں کہ میں بالکل ٹھیک ہوں۔ اسکرینر کئی کیس نظر انداز کر دیتے ہیں، جو سمجھوتے کا دوسرا رخ ہے، اور جو شخص خود کو بیمار محسوس کرتا ہو اس کے لیے کم اسکور تسلی کی بات نہیں۔

جہاں NOESIS اسکریننگ کے آلات شائع کرتا ہے، وہاں رپورٹ میں شائع شدہ دہلیزیں بیان کی جاتی ہیں، ماخذ کا نام دیا جاتا ہے، اور صاف الفاظ میں کہا جاتا ہے کہ نتیجہ تشخیص نہیں ہے۔ یہ انداز کوئی قانونی رسمی کارروائی نہیں؛ یہی وہ بات ہے جو یہ آلات خود اپنے استعمال کے بارے میں کہتے ہیں۔