DSM-5 Viercluster-model van PTSS
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Ook bekend als: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
Het DSM-5 viercluster-model van PTSS herorganiseerde PTSS-symptomen van drie clusters (DSM-IV) naar vier: intrusie/herbeleving, vermijding, negatieve veranderingen in cognities en stemming, en veranderingen in arousal en reactiviteit. Deze herstructurering was gebaseerd op confirmatieve factoranalyses die aantoonden dat het DSM-IV vermijding/afvlakking-cluster beter werd weergegeven als twee afzonderlijke factoren. Het model breidde PTSS ook uit van 17 naar 20 symptomen en verplaatste het van angststoornissen naar een nieuwe categorie trauma- en stressorgerelateerde stoornissen.
Viercluster-model van posttraumatische stressstoornis zoals gedefinieerd in de DSM-5: intrusie (Cluster B), vermijding (Cluster C), negatieve veranderingen in cognitie en stemming (Cluster D), en veranderingen in arousal en reactiviteit (Cluster E).
- Bron:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Doe een gevalideerde test gebaseerd op deze theorie
Lezen over een construct vertelt je wat het is. Een gevalideerd instrument vertelt je waar je op staat. Gratis te maken, resultaten binnen enkele minuten.
Bewijs in één oogopslag
- Empirische onderbouwing
- Gematigd bewijs
- Replicatie
- Deels gerepliceerd
- Cross-cultureel
- Grotendeels universeel
- Meta-analyses
- 8 geïndexeerd
Deze beoordelingen vatten de gepubliceerde literatuur over de theorie samen, niet de kwaliteit van een specifieke test die erop is gebaseerd. Het zijn redactionele oordelen op basis van de hieronder vermelde bronnen, en ze veranderen naarmate er meer bewijs beschikbaar komt.
Historische Context
Friedman, Resick, Bryant en Brewin (2011) stelden de vierclusterherindeling voor op basis van een uitgebreide review van empirische literatuur over de latente structuur van PTSS, die consistent liet zien dat vermijding en emotionele afvlakking op afzonderlijke factoren laadden. De DSM-5 PTSS-criteria werden in 2013 vastgesteld na uitgebreid veldonderzoek en vormen een van de meest evidence-based herzieningen in de DSM-5. PTSS werd het eerste syndroom in de psychiatrie waarvan de diagnostische criteria substantieel werden herzien op basis van factoranalytische bevindingen.
Constructen
Herbeleving
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
Vermijding
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
Negatieve Veranderingen in Cognitie en Stemming
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
Veranderingen in Prikkelbaarheid en Reactiviteit
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
Instrumenten
- PTSD Checklist voor DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Tests gebaseerd op deze theorie
Praktische Toepassingen
Het viercluster-model vormt direct de basis voor klinische assessment via instrumenten zoals de CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) en PCL-5 (PTSD Checklist), die gestructureerd zijn rond de vier symptoomclusters. Het stuurt de behandelplanning door clinici in staat te stellen te bepalen welke symptoomclusters het meest prominent zijn. De uitgebreide symptoomset legt beter negatieve cognitieve veranderingen en externaliserend gedrag (bijvoorbeeld roekeloos gedrag) vast, die ontbraken in de DSM-IV.
Hoe Het Wordt Gemeten
De vierclusterstructuur werd voornamelijk afgeleid uit confirmatieve factoranalyses bij diverse aan trauma blootgestelde populaties. Armour et al. (2016) beoordeelden systematisch 112 CFA-studies naar de latente structuur van PTSS van DSM-IV tot DSM-5.
Kritiek & Beperkingen
Meerdere confirmatieve factoranalytische studies hebben gevonden dat alternatieve modellen, met name zes- en zevenfactor-modellen (waarbij dysfore arousal wordt onderscheiden van angstige arousal, en anhedonie van negatief affect), aanzienlijk beter passen dan het officiële vierfactor-model. Cross-culturele studies bij vluchtelingen en niet-westerse populaties hebben inconsistenties in de vierclusterstructuur gevonden, waarbij het anhedonie-model vaak een betere fit vertoont. De uitbreiding naar 20 symptomen is bekritiseerd omdat deze de diagnostische specificiteit zou verminderen en mogelijk normatieve stressreacties overpathologiseert.
Belangrijke Publicaties
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486