तपासणी म्हणजे निदान नव्हे

नैराश्य तपासणी प्रश्नावली, चिंता तपासणी साधन, मद्यसेवन तपासणी साधन: ही अस्तित्वात असलेल्या सर्वाधिक चांगल्या प्रकारे वैध ठरवलेल्या साधनांपैकी आहेत, आणि तरीही त्यांचे निकाल नेहमी चुकीचे वाचले जातात. मर्यादा गुणापेक्षा जास्त गुण मिळाले म्हणजे तुम्हाला तो विकार आहे, असे होत नाही. ती चाचणी त्यासाठी कधी तयारच केलेली नव्हती.

रचनेतील तडजोड

प्रत्येक तपासणी साधन दोन चुकांमधील तडजोडीवर उभे असते: विकार असलेल्या व्यक्ती सुटून जाणे, आणि विकार नसलेल्या व्यक्तींना चिन्हांकित करणे. तपासणी साधने जाणीवपूर्वक दुसऱ्या चुकीकडे झुकवलेली असतात. प्राथमिक आरोग्यसेवेत नैराश्याचा एखादा रुग्ण सुटणे महागात पडते; खोटा सकारात्मक निकाल आला तर फक्त वैद्यकीय तज्ज्ञाशी एक संभाषण करावे लागते.

याचा परिणाम गणिताने सहज समजतो. 88 टक्के संवेदनशीलता आणि 85 टक्के विशिष्टता असलेले तपासणी साधन उत्कृष्ट वाटते. पण ज्या लोकसंख्येत प्रत्यक्षात 5 टक्के लोकांना तो विकार आहे, तिथे ते वापरले, तर तपासणीत सकारात्मक आलेल्या प्रत्येक 100 लोकांपैकी साधारण 74 जणांना तो विकार नसतो. साधन ठरल्याप्रमाणेच काम करत आहे. तरीही बहुतांश सकारात्मक निकाल खोटेच असतात.

हे मूळ दराचे (base rate) गणित आहे, आणि म्हणूनच कमी प्रसार असलेल्या ठिकाणी सर्वांची तपासणी करण्याबाबत, साधन चांगले वैध ठरलेले असले तरी, मतभेद आहेत.

मर्यादा गुण म्हणजे काय

मर्यादा गुण हा एखाद्या लोकसंख्येत विशिष्ट हेतूसाठी निवडलेला निर्णय-उंबरठा असतो; तो कोणतीही नैसर्गिक सीमा नसतो. PHQ-9 साठी रूढ असलेला 10 हा मर्यादा गुण तुलनेने जास्त प्रसार असलेल्या लोकसंख्येत ठरवला गेला होता; इतरत्र वापरला तर तो वेगळ्या प्रकारे वागतो. वैयक्तिक सहभागींच्या आधारे केलेल्या मेटा-विश्लेषणातून दिसून आले आहे की त्या मर्यादा गुणाच्या प्रकाशित अचूकतेचे अंदाज, सर्वोत्तम ठरलेले उंबरठे निवडकपणे नोंदवल्यामुळे, पद्धतशीरपणे फुगवलेले होते.

काही साधनांसाठी जाणीवपूर्वक कोणताही सार्वत्रिक मर्यादा गुण नसतो. जागतिक आरोग्य संघटनेचे SRQ-20 डझनभर देशांमध्ये वापरले जाते, आणि त्याचा इष्टतम उंबरठा देश, भाषा आणि लिंगानुसार इतका बदलतो की एकच जागतिक आकडा प्रकाशित करणे हे स्थानिक वैधतेवर सोडण्यापेक्षा अधिक हानिकारक ठरेल.

निदान ही वेगळी प्रक्रिया आहे

निदानासाठी वैद्यकीय तज्ज्ञाने लक्षणांचे अस्तित्व आणि कालावधी, त्यांचा दैनंदिन कामकाजावर होणारा परिणाम, तसेच पर्यायी स्पष्टीकरणे वगळणे (वैद्यकीय स्थिती, पदार्थसेवन, तशाच प्रकारे दिसणारे इतर विकार) हे निश्चित करावे लागते. त्यात इतिहास आणि संदर्भ विचारात घेतले जातात. प्रश्नावली यांपैकी काहीही करत नाही. ती एका ठरावीक कालावधीतील स्वतः नोंदवलेल्या लक्षणांची वारंवारता मोजते.

दोन व्यक्तींना सारखेच गुण मिळू शकतात, पण त्यांची वैद्यकीय चित्रे पूर्णपणे वेगळी असू शकतात, कारण एकूण गुण अनेक भिन्न लक्षणांना एका आकड्यात संकुचित करतो. गुण हा पुढे तपासण्याचा संकेत आहे; ते तपासणे म्हणजेच निदान.

गुणाचा योग्य उपयोग कशासाठी आहे

एक प्रेरणा. जास्त गुण हे एखाद्या व्यावसायिकाशी बोलण्याचे कारण आहे. हाच अपेक्षित उपयोग आहे, आणि तो खरोखरच मौल्यवान आहे.

बदलाचा मागोवा घेणे. हे कार्य सर्वात कमी वापरले जाते. उपचारादरम्यान पुन्हा पुन्हा केलेले मापन काही उपयोगी ठरत आहे का हे दाखवते, आणि कोणत्याही एकट्या गुणापेक्षा ते कितीतरी जास्त माहितीपूर्ण असते. मापनाधारित काळजी (measurement-based care) याच तत्त्वावर उभी आहे.

लोकसंख्येचे वर्णन. संशोधन आणि सार्वजनिक आरोग्यात ही साधने गटांमधील लक्षणांचा भार मोजतात, आणि यातच ती सर्वोत्तम ठरतात.

तुमचा स्वतःचा निकाल वाचताना

तपासणी साधनावर तुम्हाला उंबरठ्यापेक्षा जास्त गुण मिळाले, तर योग्य अर्थ असा: यासाठी पात्र व्यक्तीशी संभाषण करणे आवश्यक आहे. असा नाही: मला हा विकार आहे.

तुम्हाला कमी गुण मिळाले, तर योग्य अर्थ असा: या विशिष्ट तपासणीने काहीही चिन्हांकित केले नाही. असा नाही: मी ठीक आहे. तपासणी साधनांकडून काही रुग्ण सुटतात, हीच तडजोडीची दुसरी बाजू आहे, आणि अस्वस्थ वाटणाऱ्या व्यक्तीला कमी गुण मिळणे हे आश्वासन नाही.

NOESIS जिथे तपासणी साधने प्रकाशित करते, तिथे अहवाल प्रकाशित मर्यादा गुण सांगतात, स्रोताचे नाव देतात, आणि निकाल हे निदान नाही असे स्पष्टपणे नमूद करतात. ही मांडणी कायदेशीर औपचारिकता नाही; ती साधने स्वतःच्या वापराबद्दल जे सांगतात तेच आहे.