การคัดกรองไม่ใช่การวินิจฉัย

แบบสอบถามคัดกรองภาวะซึมเศร้า แบบคัดกรองความวิตกกังวล แบบคัดกรองการใช้แอลกอฮอล์ สิ่งเหล่านี้เป็นเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องดีที่สุดที่มีอยู่ และถูกอ่านผิดเป็นประจำ คะแนนที่สูงกว่าจุดตัดไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นโรค มันไม่เคยถูกออกแบบมาเพื่อสิ่งนั้น

การแลกเปลี่ยนในการออกแบบ

เครื่องมือคัดกรองทุกชิ้นอยู่บนการแลกเปลี่ยนระหว่างความผิดพลาดสองประเภท: การพลาดคนที่เป็นโรค และการชี้คนที่ไม่เป็น เครื่องมือคัดกรองถูกปรับอย่างจงใจไปทางประเภทที่สอง การพลาดกรณีซึมเศร้าในการดูแลเบื้องต้นมีค่าใช้จ่ายสูง ผลบวกปลอมมีค่าเพียงการสนทนากับแพทย์

ผลที่ตามมาเป็นไปตามคณิตศาสตร์ เครื่องมือคัดกรองที่มีความไว 88 เปอร์เซ็นต์และความจำเพาะ 85 เปอร์เซ็นต์ฟังดูดีเยี่ยม นำไปใช้ในประชากรที่มีเพียง 5 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคจริง ในทุก 100 คนที่คัดกรองเป็นบวก ประมาณ 74 คนไม่ได้เป็นโรค เครื่องมือทำงานตรงตามที่กำหนด ผลบวกส่วนใหญ่ยังคงเป็นผลบวกปลอม

นี่คือคณิตศาสตร์อัตราฐาน และเป็นเหตุผลที่การคัดกรองทั่วไปในสภาพแวดล้อมที่มีความชุกต่ำยังเป็นที่ถกเถียงแม้สำหรับเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบอย่างดี

จุดตัดคืออะไร

จุดตัดคือเกณฑ์การตัดสินใจที่เลือกเพื่อวัตถุประสงค์ในประชากรหนึ่ง ไม่ใช่ขอบเขตธรรมชาติ จุดตัดทั่วไปของ PHQ-9 ที่ 10 ได้มาจากประชากรที่มีความชุกค่อนข้างสูง เมื่อนำไปใช้ที่อื่นมันทำงานต่างกัน การวิเคราะห์อภิมานระดับผู้เข้าร่วมรายบุคคลแสดงว่าค่าประมาณความแม่นยำที่เผยแพร่สำหรับจุดตัดนั้นถูกพองอย่างเป็นระบบจากการรายงานเลือกเกณฑ์ที่ปรับให้เหมาะสม

สำหรับบางเครื่องมือไม่มีจุดตัดสากลเลยอย่างจงใจ SRQ-20 ขององค์การอนามัยโลกถูกใช้ในหลายสิบประเทศ และเกณฑ์ที่เหมาะสมแตกต่างกันตามประเทศ ภาษา และเพศมากพอที่การเผยแพร่ตัวเลขสากลเดียวจะเป็นอันตรายมากกว่าการปล่อยให้ขึ้นกับการตรวจสอบท้องถิ่น

การวินิจฉัยเป็นขั้นตอนที่ต่างกัน

การวินิจฉัยต้องการแพทย์ที่ยืนยันการมีอยู่และระยะเวลาของอาการ ผลกระทบต่อการทำหน้าที่ และการตัดทางเลือกอื่น เช่น สภาวะทางการแพทย์ สาร ความผิดปกติอื่นที่แสดงคล้ายกัน พิจารณาประวัติและบริบท แบบสอบถามไม่ทำสิ่งเหล่านี้ มันนับความถี่ของอาการที่รายงานตนเองในช่วงเวลาหนึ่ง

สองคนสามารถได้คะแนนเท่ากันจากภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันทั้งหมด เนื่องจากคะแนนรวมบีบอัดอาการหลายอย่างที่ต่างกันเป็นตัวเลขเดียว คะแนนเป็นสัญญาณให้ดูเพิ่มเติม การดูนั้นคือการวินิจฉัย

คะแนนมีไว้เพื่ออะไรอย่างถูกต้อง

เป็นตัวกระตุ้น คะแนนสูงเป็นเหตุผลที่จะพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญ นั่นคือการใช้งานที่ตั้งใจและเป็นสิ่งที่มีคุณค่าจริง

ติดตามการเปลี่ยนแปลง นี่คือฟังก์ชันที่ใช้ไม่เพียงพอ การวัดซ้ำตลอดการรักษาแสดงว่าสิ่งใดได้ผล และมีข้อมูลมากกว่าคะแนนใดคะแนนหนึ่ง การดูแลตามการวัดสร้างขึ้นจากสิ่งนี้

การอธิบายประชากร ในงานวิจัยและสาธารณสุข เครื่องมือเหล่านี้ประมาณภาระอาการข้ามกลุ่ม ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำได้ดีที่สุด

การอ่านผลลัพธ์ของตัวเอง

หากคุณได้คะแนนสูงกว่าเกณฑ์ในเครื่องมือคัดกรอง การตีความที่ถูกต้องคือ: สิ่งนี้สมควรแก่การสนทนากับผู้ที่มีคุณสมบัติ ไม่ใช่: ฉันเป็นโรคนี้

หากคุณได้คะแนนต่ำ การตีความที่ถูกต้องคือ: การคัดกรองนี้ไม่ได้ตรวจพบสิ่งใด ไม่ใช่: ฉันสบายดี เครื่องมือคัดกรองพลาดกรณีซึ่งเป็นอีกครึ่งหนึ่งของการแลกเปลี่ยน และคะแนนต่ำในคนที่รู้สึกไม่สบายไม่ใช่การรับประกัน

เมื่อ NOESIS เผยแพร่เครื่องมือคัดกรอง รายงานระบุเกณฑ์ที่เผยแพร่ ระบุแหล่งที่มา และบอกอย่างตรงไปตรงมาว่าผลลัพธ์ไม่ใช่การวินิจฉัย กรอบนั้นไม่ใช่พิธีการทางกฎหมาย มันคือสิ่งที่เครื่องมือเองพูดเกี่ยวกับการใช้งานของตน