Screeningul nu este diagnostic
Un chestionar de screening este construit să identifice cât mai multe cazuri posibile, acceptând o rată ridicată de fals-pozitive ca preț. Interpretarea unui scor de screening ca diagnostic răstoarnă exact scopul pentru care a fost conceput.
Un chestionar de screening pentru depresie, un instrument de screening pentru anxietate, un instrument de screening pentru consumul de alcool, acestea se numără printre cele mai bine validate instrumente existente și sunt interpretate greșit în mod curent. Un scor peste pragul de decizie nu înseamnă că ai afecțiunea respectivă. Nu a fost niciodată conceput pentru asta.
Compromisul de proiectare
Orice instrument de screening se bazează pe un compromis între două tipuri de erori: a rata persoanele care au afecțiunea și a semnala persoanele care nu o au. Instrumentele de screening sunt calibrate în mod deliberat spre a doua variantă. A rata un caz de depresie în asistența medicală primară este costisitor; un fals pozitiv costă o discuție cu un clinician.
Consecința rezultă aritmetic. Un instrument de screening cu o sensibilitate de 88 la sută și o specificitate de 85 la sută pare excelent. Aplică-l într-o populație în care doar 5 la sută au de fapt afecțiunea, iar din fiecare 100 de persoane care obțin un rezultat pozitiv, aproximativ 74 nu au afecțiunea. Instrumentul funcționează exact așa cum a fost conceput. Majoritatea rezultatelor pozitive rămân totuși false.
Aceasta este aritmetica ratei de bază și este motivul pentru care screeningul universal în contexte cu prevalență scăzută este contestat chiar și pentru instrumente bine validate.
Ce este un prag de decizie
Un prag de decizie este un prag decizional ales cu un anumit scop pentru o anumită populație, nu o graniță naturală. Pragul convențional de 10 al PHQ-9 a fost derivat în populații cu o prevalență relativ ridicată; aplicat în alte contexte, se comportă diferit. Meta-analiza la nivel de participant individual a arătat că estimările de acuratețe publicate pentru acest prag au fost umflate sistematic prin raportarea selectivă a pragurilor optimizate.
Pentru unele instrumente nu există în mod deliberat niciun prag universal. SRQ-20 al Organizației Mondiale a Sănătății este utilizat în zeci de țări, iar pragul său optim variază suficient în funcție de țară, limbă și sex încât publicarea unui număr global unic ar face mai mult rău decât lăsarea acestuia la validarea locală.
Diagnosticul este o procedură diferită
Un diagnostic necesită ca un clinician să stabilească prezența și durata simptomelor, impactul lor funcțional și excluderea unor explicații alternative, precum afecțiuni medicale, substanțe sau alte tulburări care se manifestă similar. Ia în considerare istoricul și contextul. Un chestionar nu face nimic din toate acestea. El numără frecvența simptomelor raportate de persoana însăși într-un anumit interval de timp.
Două persoane pot obține scoruri identice pornind de la tablouri clinice complet diferite, deoarece totalul comprimă mai multe simptome eterogene într-un singur număr. Scorul este un semnal care indică nevoia de a investiga mai departe; investigarea este cea care constituie diagnosticul.
La ce folosește în mod legitim scorul
Un imbold. Un scor ridicat este un motiv pentru a discuta cu un profesionist. Aceasta este utilizarea prevăzută și este una cu adevărat valoroasă.
Urmărirea evoluției. Aceasta este funcția subfolosită. Măsurarea repetată pe parcursul tratamentului arată dacă ceva funcționează și este mult mai informativă decât orice scor individual. Îngrijirea bazată pe măsurare se sprijină pe acest principiu.
Descrierea populației. În cercetare și sănătate publică, aceste instrumente estimează povara simptomelor la nivelul unor grupuri, ceea ce reprezintă punctul lor forte.
Cum să îți citești propriul rezultat
Dacă obții un scor peste un anumit prag la un instrument de screening, interpretarea corectă este: acest lucru justifică o discuție cu o persoană calificată. Nu: am această afecțiune.
Dacă obții un scor sub prag, interpretarea corectă este: acest screening anume nu a semnalat nimic. Nu: sunt bine. Instrumentele de screening ratează cazuri, aceasta fiind cealaltă jumătate a compromisului, iar un scor scăzut la o persoană care nu se simte bine nu este o garanție liniștitoare.
Acolo unde NOESIS publică instrumente de screening, rapoartele indică pragurile publicate, numesc sursa și afirmă clar că rezultatul nu este un diagnostic. Această formulare nu este o formalitate juridică; este ceea ce spun chiar instrumentele despre propria lor utilizare.
Testează-te
A citi despre măsurare este un lucru. A-ți vedea propriul scor raportat împreună cu sursa lui, eșantionul de normare și limitele sale este altceva. Gratuit, fără înregistrare.
Continuă lectura
- Ce este psihometria?Disciplina care stabilește dacă o măsurare psihologică este de valoare, și motivul pentru care două teste care pun întrebări similare pot diferi enorm în privința valorii rezultatelor lor.
- Ce este fidelitatea în testarea psihologică?Fidelitatea este consecvența măsurării, nu corectitudinea ei. Un test poate avea o fidelitate ridicată și totuși să măsoare lucrul greșit, motiv pentru care este prima întrebare care se pune și niciodată ultima.
- Ce este validitatea în testarea psihologică?Validitatea nu este o proprietate pe care o are un test. Este un argument privind dacă o anumită interpretare a unui anumit scor, pentru un anumit scop, este defendabilă, și trebuie reconstruită pentru fiecare utilizare nouă.
- Ce este validitatea de construct?Cea mai grea întrebare din măsurare: dacă lucrul pe care îl măsori există așa cum l-ai definit și dacă instrumentul tău îl atinge cu adevărat, și nu ceva adiacent.
- Validitate convergentă și discriminantăDouă cerințe în oglindă: o măsură trebuie să corespundă cu ceea ce ar trebui să corespundă și trebuie să rămână distinctă de ceea ce afirmă că nu este. Majoritatea instrumentelor slabe eșuează la a doua cerință.
- Ce este alfa Cronbach și ce nu esteCea mai raportată statistică în testarea psihologică, și cea mai greșit interpretată. Alpha nu îți spune că o scală este unidimensională, iar o valoare ridicată este adesea un simptom, nu o virtute.
- Eroarea standard de măsurare: cu cât poate varia scorul tăuFiecare scor are o marjă de eroare, iar pentru majoritatea testelor psihologice aceasta este mai largă decât își imaginează oamenii. Acesta este numărul care îți spune când o diferență este reală și când este doar zgomot.
- Norme și percentile: cu ce este comparat scorul tăuUn scor brut este neinterpretabil de la sine. Devine relevant doar în raport cu un grup de referință, și care grup a fost folosit este unul dintre cele mai importante și mai puțin cunoscute aspecte ale oricărui test.
- Cum este construit de fapt un test psihometricDe la definirea construct-ului până la normele publicate, procesul durează ani și elimină cea mai mare parte din ceea ce intră în el. Cunoașterea etapelor face evident care dintre ele au fost sărite de un chestionar online rapid.
- Ce înseamnă atunci când un test este numit validat?Cuvântul nu este reglementat și este folosit liber de produse care nu au făcut nimic din munca necesară. Iată ce înseamnă atunci când înseamnă ceva, și cele patru întrebări care separă cele două cazuri.
- De ce majoritatea testelor de personalitate de pe internet nu sunt fideleNu pentru că sunt necinstite, ci pentru că pașii care fac o măsurare demnă de încredere sunt invizibili, costisitori și ușor de omis, iar omiterea lor nu schimbă cu nimic modul în care apare rezultatul.
- Ce poate și ce nu poate să măsoare autoevaluareaChestionarele îți cer să fii propriul observator, ceea ce funcționează mai bine pentru unele lucruri decât pentru altele. Să știi unde metoda este puternică și unde eșuează schimbă modul în care citești orice rezultat.
- Ce înseamnă atunci când un test prezice cevaO corelație de 0,30 este o constatare solidă în cercetarea personalității și o bază șubredă pentru o decizie despre o singură persoană. Ambele afirmații sunt adevărate, iar diferența dintre ele cauzează cea mai mare parte a utilizării greșite a rezultatelor testelor.