Seulonta ei ole diagnoosi
Seulontaan tarkoitettu kyselylomake on rakennettu tunnistamaan mahdollisimman monta mahdollista tapausta, ja korkea väärien positiivisten osuus hyväksytään sen hintana. Jos seulonnan pistemäärää luetaan diagnoosina, käännetään päinvastaiseksi se, mihin lomake on suunniteltu.
Masennuksen seulontakysely, ahdistuneisuuden seulontamittari, alkoholinkäytön seulontamittari: nämä kuuluvat parhaiten validoituihin olemassa oleviin mittareihin, ja niitä tulkitaan rutiininomaisesti väärin. Katkaisurajan ylittävä pistemäärä ei tarkoita, että sinulla on kyseinen tila. Sitä ei koskaan suunniteltu tarkoittamaan sitä.
Suunnittelun kompromissi
Jokainen seulontamittari perustuu kompromissiin kahden virheen välillä: tilaa sairastavien ihmisten huomaamatta jättämisen ja tilaa sairastamattomien ihmisten merkitsemisen välillä. Seulontatyökalut on tarkoituksellisesti viritetty jälkimmäisen suuntaan. Masennustapauksen huomaamatta jääminen perusterveydenhuollossa on kallista; väärä positiivinen tulos maksaa keskustelun kliinikon kanssa.
Seuraus on aritmeettinen. Seulontamittari, jonka sensitiivisyys on 88 prosenttia ja spesifisyys 85 prosenttia, kuulostaa erinomaiselta. Käytä sitä väestössä, jossa 5 prosentilla todella on kyseinen tila, ja jokaisesta 100 positiivisen seulontatuloksen saaneesta noin 74:llä ei ole sitä. Mittari toimii täsmälleen määritellyllä tavalla. Silti suurin osa positiivisista tuloksista on vääriä.
Tämä on perusesiintyvyyden aritmetiikkaa, ja se on syy siihen, miksi kaikkien seulominen matalan esiintyvyyden ympäristöissä on kiistanalaista jopa hyvin validoiduilla mittareilla.
Mikä katkaisuraja on
Katkaisuraja on päätöksentekokynnys, joka on valittu tiettyyn tarkoitukseen tietyssä väestössä, eikä luonnollinen raja. PHQ-9:n tavanomainen katkaisuraja 10 johdettiin väestöissä, joissa esiintyvyys oli suhteellisen korkea; muualla käytettynä se käyttäytyy eri tavalla. Yksittäisten osallistujien aineistoihin perustuva meta-analyysi on osoittanut, että tämän katkaisurajan julkaistut tarkkuusarviot olivat järjestelmällisesti liioiteltuja, koska optimoituja kynnysarvoja raportoitiin valikoivasti.
Joillakin mittareilla ei tarkoituksellisesti ole lainkaan yleistä katkaisurajaa. Maailman terveysjärjestön SRQ-20:tä käytetään kymmenissä maissa, ja sen optimaalinen kynnysarvo vaihtelee maan, kielen ja sukupuolen mukaan niin paljon, että yhden maailmanlaajuisen luvun julkaiseminen aiheuttaisi enemmän haittaa kuin sen jättäminen paikallisen validoinnin varaan.
Diagnoosi on eri menettely
Diagnoosi edellyttää, että kliinikko toteaa oireiden esiintymisen ja keston, niiden vaikutuksen toimintakykyyn sekä sulkee pois vaihtoehtoiset selitykset: somaattiset sairaudet, päihteet ja muut häiriöt, jotka ilmenevät samankaltaisesti. Siinä huomioidaan tausta ja konteksti. Kyselylomake ei tee mitään tästä. Se laskee itsearvioitujen oireiden esiintymistiheyden tietyltä ajanjaksolta.
Kaksi ihmistä voi saada täsmälleen saman pistemäärän täysin erilaisista kliinisistä kuvista, koska kokonaispistemäärä tiivistää useita keskenään erilaisia oireita yhdeksi luvuksi. Pistemäärä on merkki siitä, että asiaa kannattaa tutkia tarkemmin; tuo tutkiminen on diagnoosi.
Mihin pistemäärä oikeutetusti sopii
Kehotus. Korkea pistemäärä on syy puhua ammattilaisen kanssa. Se on tarkoitettu käyttötapa, ja se on aidosti arvokas.
Muutoksen seuraaminen. Tämä on vähän hyödynnetty käyttötarkoitus. Toistuva mittaaminen hoidon aikana osoittaa, toimiiko jokin, ja se on paljon informatiivisempaa kuin mikään yksittäinen pistemäärä. Mittauksiin perustuva hoito rakentuu tämän varaan.
Väestön kuvaaminen. Tutkimuksessa ja kansanterveystyössä näillä mittareilla arvioidaan oirekuormaa eri ryhmissä, ja siinä ne ovat parhaimmillaan.
Oman tuloksesi lukeminen
Jos pistemääräsi ylittää seulontamittarin kynnysarvon, oikea tulkinta on: tämä antaa aiheen keskustella pätevän henkilön kanssa. Ei: minulla on tämä tila.
Jos pistemääräsi jää sen alle, oikea tulkinta on: tämä nimenomainen seulonta ei tuonut esiin mitään. Ei: minulla on kaikki hyvin. Seulontamittarit jättävät tapauksia huomaamatta, mikä on kompromissin toinen puoli, eikä matala pistemäärä ole rauhoittava tieto, jos olo on huono.
Kun NOESIS julkaisee seulontamittareita, raporteissa kerrotaan julkaistut kynnysarvot, mainitaan lähde ja todetaan suoraan, ettei tulos ole diagnoosi. Tämä kehystys ei ole juridinen muodollisuus; se on sitä, mitä mittarit itse sanovat omasta käytöstään.
Testaa itse
Mittaamisesta lukeminen on yksi asia. Oman pistemääräsi näkeminen lähteineen, normiotoksineen ja rajoituksineen on toinen. Maksuton, ei rekisteröitymistä.
Jatka lukemista
- Mitä on psykometriikka?Tieteenala, joka selvittää, onko psykologinen mittaus hyvä vai ei. Se myös selittää, miksi kahden samankaltaisia kysymyksiä esittävän testin tulosten arvo voi poiketa toisistaan valtavasti.
- Mitä reliabiliteetti on psykologisessa testauksessa?Reliabiliteetti on mittauksen johdonmukaisuutta, ei oikeellisuutta. Testillä voi olla korkea reliabiliteetti, ja silti se voi mitata väärää asiaa. Siksi se on ensimmäinen kysymys, jonka esitämme, mutta ei koskaan viimeinen.
- Mitä validiteetti on psykologisessa testauksessa?Validiteetti ei ole testin ominaisuus. Se on perustelu sille, onko tietyn pistemäärän tietty tulkinta tiettyyn tarkoitukseen puolustettavissa, ja se on rakennettava uudelleen jokaista uutta käyttötarkoitusta varten.
- Mitä on konstruktivaliditeetti?Mittaamisen vaikein kysymys: onko mittaamasi asia olemassa sellaisena kuin olet sen määritellyt, ja tavoittaako mittarisi juuri sen eikä jotakin sen lähellä olevaa.
- Konvergentti ja diskriminantti validiteettiKaksi toistensa peilikuvana olevaa vaatimusta: mittarin on oltava yhtäpitävä sen kanssa, minkä kanssa sen pitääkin olla, ja sen on pysyttävä erillisenä siitä, mitä se väittää olevansa olematta. Useimmat heikot mittarit eivät täytä jälkimmäistä.
- Mitä Cronbachin alfa on ja mitä se ei olePsykologisen testauksen eniten raportoitu tunnusluku ja myös useimmin väärin tulkittu. Alfa ei kerro, että asteikko on yksiulotteinen, ja korkea arvo on usein pikemminkin oire kuin ansio.
- Mittauksen keskivirhe: kuinka paljon pistemääräsi voi poiketa todellisestaJokaiseen pistemäärään liittyy virhemarginaali, ja useimmissa psykologisissa testeissä se on suurempi kuin ihmiset olettavat. Tämä luku kertoo sinulle, milloin ero on todellinen ja milloin se on pelkkää kohinaa.
- Normit ja persentiilit: mihin pistemäärääsi verrataanRaakapistemäärä ei ole yksinään tulkittavissa. Se saa merkityksen vasta suhteessa viiteryhmään, ja se, mitä ryhmää käytettiin, on yksi minkä tahansa testin merkittävimmistä ja vähiten esille tuoduista seikoista.
- Miten psykometrinen testi oikeasti rakennetaanKonstruktin määrittelystä julkaistuihin normeihin prosessi kestää vuosia, ja suurin osa siihen syötetystä aineksesta karsitaan matkan varrella. Kun tunnet vaiheet, on helppo nähdä, mitkä niistä nopea verkkovisa jätti väliin.
- Mitä tarkoittaa, kun testiä kutsutaan validoiduksi?Sana on sääntelemätön, ja sitä käyttävät vapaasti tuotteet, jotka eivät ole tehneet mitään tarvittavasta työstä. Tässä on, mitä se tarkoittaa silloin, kun se tarkoittaa jotakin, ja neljä kysymystä, jotka erottavat nämä kaksi tapausta toisistaan.
- Miksi useimmat internetin persoonallisuustestit eivät ole reliaabeleitaEi siksi, että he olisivat epärehellisiä, vaan siksi, että ne vaiheet, jotka tekevät mittauksesta luotettavan, ovat näkymättömiä, kalliita ja helppoja ohittaa. Niiden ohittaminen ei muuta mitenkään sitä, miltä tulos näyttää.
- Mitä itsearvioinnilla voi mitata ja mitä eiKyselylomakkeet pyytävät sinua tarkkailemaan itseäsi, mikä toimii joissakin asioissa paremmin kuin toisissa. Kun tiedät, missä menetelmä on vahva ja missä se pettää, luet minkä tahansa tuloksen eri tavalla.
- Mitä tarkoittaa, kun testi ennustaa jotakinKorrelaatio 0,30 on persoonallisuustutkimuksessa vahva löydös mutta heikko peruste yhtä ihmistä koskevalle päätökselle. Kumpikin väite pitää paikkansa, ja niiden välinen ero aiheuttaa suurimman osan testitulosten väärinkäytöstä.