Modelo de TEPT de Cuatro Clusters del DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
También conocida como: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
El modelo de cuatro clústeres del TEPT en el DSM-5 reorganizó los síntomas del TEPT de tres clústeres (DSM-IV) a cuatro: intrusión/reexperimentación, evitación, alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo, y alteraciones en la activación y la reactividad. Esta reestructuración se basó en análisis factoriales confirmatorios que mostraron que el clúster de evitación/embotamiento del DSM-IV se representaba mejor como dos factores distintos. El modelo también amplió el TEPT de 17 a 20 síntomas y lo reubicó de los trastornos de ansiedad a una nueva categoría de trastornos relacionados con traumas y factores de estrés.
Modelo de cuatro clusters del trastorno de estrés postraumático según el DSM-5: intrusión (Cluster B), evitación (Cluster C), alteraciones negativas en la cognición y el estado de ánimo (Cluster D) y alteraciones en la hiperactivación y reactividad (Cluster E).
- Fuente:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Contexto Histórico
Friedman, Resick, Bryant y Brewin (2011) propusieron la reorganización en cuatro clústeres a partir de una revisión exhaustiva de la literatura empírica sobre la estructura latente del TEPT, que mostraba de forma consistente que la evitación y el embotamiento emocional cargaban en factores separados. Los criterios de TEPT del DSM-5 se finalizaron en 2013 tras extensos ensayos de campo, representando una de las revisiones más basadas en evidencia del DSM-5. El TEPT se convirtió en el primer síndrome de la psiquiatría cuyos criterios diagnósticos se revisaron sustancialmente a partir de hallazgos del análisis factorial.
Constructos
Intrusión
El Criterio B del modelo de cuatro clusters de TEPT del DSM-5 abarca síntomas de reexperimentación en los que el evento traumático es revivido involuntariamente a través de recuerdos intrusivos recurrentes, pesadillas angustiantes, reacciones disociativas de flashback, malestar psicológico intenso ante la exposición a señales relacionadas con el trauma y reacciones fisiológicas marcadas ante recordatorios del evento (APA, 2013). Al menos un síntoma de intrusión debe estar presente para el diagnóstico de TEPT.
Evitación
El Criterio C del modelo de cuatro clusters de TEPT del DSM-5 refleja la evitación persistente y deliberada de estímulos relacionados con el trauma, manifestándose como evitación de recordatorios internos angustiantes (pensamientos, sentimientos o recuerdos) o evitación de recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades) que suscitan recuerdos del evento traumático (APA, 2013). Al menos un síntoma de evitación debe estar presente para el diagnóstico.
Alteraciones Negativas en la Cognición y el Estado de Ánimo
El Criterio D del modelo de cuatro clusters de TEPT del DSM-5 captura alteraciones negativas persistentes en el pensamiento y la experiencia emocional que comenzaron o empeoraron después del trauma, incluyendo incapacidad para recordar aspectos clave del evento, creencias negativas exageradas, atribución distorsionada de culpa, estados emocionales negativos persistentes, disminución del interés, sentimientos de distanciamiento e incapacidad para experimentar emociones positivas (APA, 2013). Dos o más síntomas deben estar presentes.
Alteraciones en la Hiperactivación y Reactividad
El Criterio E del modelo de cuatro clusters de TEPT del DSM-5 captura alteraciones marcadas en la activación y reactividad asociadas al evento traumático, manifestándose como comportamiento irritable o agresivo, comportamiento imprudente o autodestructivo, hipervigilancia, respuesta de sobresalto exagerada, dificultades de concentración y alteraciones del sueño (APA, 2013). Dos o más síntomas deben estar presentes, reflejando un estado de alerta fisiológica elevada.
Instrumentos
- Lista de Verificación de TEPT para el DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Tests basados en esta teoría
Aplicaciones Prácticas
El modelo de cuatro clústeres da forma directamente a la evaluación clínica a través de instrumentos como el CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) y el PCL-5 (PTSD Checklist), que se estructuran en torno a los cuatro clústeres de síntomas. Guía la planificación del tratamiento al permitir que los clínicos identifiquen qué clústeres de síntomas son más prominentes. El conjunto ampliado de síntomas capta mejor los cambios cognitivos negativos y las conductas externalizantes (por ejemplo, la conducta imprudente) que estaban ausentes en el DSM-IV.
Cómo Se Mide
La estructura de cuatro clústeres se derivó principalmente de análisis factoriales confirmatorios en diversas poblaciones expuestas a trauma. Armour et al. (2016) revisaron sistemáticamente 112 estudios de AFC sobre la estructura latente del TEPT desde el DSM-IV hasta el DSM-5.
Críticas y Limitaciones
Múltiples estudios de análisis factorial confirmatorio han hallado que modelos alternativos, en particular los modelos de seis y siete factores (que separan la activación disfórica de la activación ansiosa, y la anhedonia del afecto negativo), demuestran un ajuste significativamente mejor que el modelo oficial de cuatro factores. Estudios transculturales con poblaciones refugiadas y no occidentales han encontrado inconsistencias en la estructura de cuatro clústeres, con el modelo de Anhedonia mostrando a menudo un ajuste superior. La ampliación a 20 síntomas ha sido criticada por reducir la especificidad diagnóstica y por patologizar potencialmente en exceso las respuestas normativas al estrés.
Publicaciones Clave
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486