DSM-5-Vier-Cluster-Modell der PTBS
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Auch bekannt als: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
Das DSM-5-Vier-Cluster-Modell der PTBS reorganisierte die PTBS-Symptome von drei Clustern (DSM-IV) zu vier: Intrusion/Wiedererleben, Vermeidung, negative Veränderungen von Kognitionen und Stimmung sowie Veränderungen von Erregung und Reaktivität. Diese Umstrukturierung stützte sich auf konfirmatorische Faktorenanalysen, die zeigten, dass sich das DSM-IV-Cluster Vermeidung/emotionale Taubheit besser als zwei getrennte Faktoren abbilden ließ. Das Modell erweiterte zudem die PTBS-Symptomatik von 17 auf 20 Symptome und verlagerte sie von den Angststörungen in eine neue Kategorie trauma- und belastungsbezogener Störungen.
Vier-Cluster-Modell der posttraumatischen Belastungsstörung gemäß DSM-5: Intrusion (Cluster B), Vermeidung (Cluster C), negative Veränderungen in Kognition und Stimmung (Cluster D) sowie Veränderungen in Übererregung und Reaktivität (Cluster E).
- Quelle:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Historischer Kontext
Friedman, Resick, Bryant und Brewin (2011) schlugen die Vier-Cluster-Reorganisation auf Grundlage einer umfassenden Sichtung der empirischen Literatur zur latenten Struktur der PTBS vor, die konsistent zeigte, dass Vermeidung und emotionale Taubheit auf getrennte Faktoren luden. Die DSM-5-PTBS-Kriterien wurden 2013 nach umfangreichen Feldtests finalisiert und stellen eine der evidenzbasiertesten Revisionen im DSM-5 dar. Die PTBS wurde damit das erste psychiatrische Syndrom, dessen diagnostische Kriterien auf Grundlage faktorenanalytischer Befunde substanziell revidiert wurden.
Konstrukte
Intrusion
Kriterium B des Vier-Cluster-Modells der PTBS im DSM-5 umfasst Wiedererleben-Symptome, bei denen das traumatische Ereignis unwillkürlich durch wiederkehrende intrusive Erinnerungen, belastende Albträume, dissoziative Flashback-Reaktionen, intensive psychische Belastung bei Konfrontation mit traumabezogenen Hinweisreizen und ausgeprägte physiologische Reaktionen auf Erinnerungen an das Ereignis wiedererlebt wird (APA, 2013). Mindestens ein Intrusionssymptom muss für die PTBS-Diagnose vorliegen.
Vermeidung
Kriterium C des Vier-Cluster-Modells der PTBS im DSM-5 spiegelt die anhaltende bewusste Vermeidung traumabezogener Reize wider, die sich als Vermeidung belastender innerer Erinnerungsauslöser (Gedanken, Gefühle oder Erinnerungen) oder Vermeidung äußerer Erinnerungsauslöser (Personen, Orte, Gespräche, Aktivitäten) manifestiert, die Erinnerungen an das traumatische Ereignis hervorrufen (APA, 2013). Mindestens ein Vermeidungssymptom muss für die Diagnose vorliegen.
Negative Veränderungen in Kognition und Stimmung
Kriterium D des Vier-Cluster-Modells der PTBS im DSM-5 erfasst anhaltende negative Veränderungen in Denken und emotionalem Erleben, die nach dem Trauma begonnen oder sich verschlechtert haben, einschließlich der Unfähigkeit, zentrale Aspekte des Ereignisses zu erinnern, übertriebener negativer Überzeugungen, verzerrter Schuldzuweisungen, anhaltender negativer emotionaler Zustände, vermindertem Interesse, Entfremdungsgefühlen und der Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben (APA, 2013). Zwei oder mehr Symptome müssen vorliegen.
Veränderungen in Übererregung und Reaktivität
Kriterium E des Vier-Cluster-Modells der PTBS im DSM-5 erfasst ausgeprägte Veränderungen der Erregung und Reaktivität in Zusammenhang mit dem traumatischen Ereignis, die sich als reizbares oder aggressives Verhalten, leichtsinniges oder selbstzerstörerisches Verhalten, Hypervigilanz, übertriebene Schreckreaktion, Konzentrationsschwierigkeiten und Schlafstörungen manifestieren (APA, 2013). Zwei oder mehr Symptome müssen vorliegen und spiegeln einen Zustand erhöhter physiologischer Wachsamkeit wider.
Instrumente
- PTBS-Checkliste für das DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Tests, die auf dieser Theorie basieren
Praktische Anwendungen
Das Vier-Cluster-Modell prägt die klinische Diagnostik unmittelbar über Instrumente wie den CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) und den PCL-5 (PTSD Checklist), die um die vier Symptomcluster herum strukturiert sind. Es leitet die Behandlungsplanung an, indem es Klinikern erlaubt zu erkennen, welche Symptomcluster am stärksten ausgeprägt sind. Das erweiterte Symptomspektrum erfasst negative kognitive Veränderungen und externalisierende Verhaltensweisen (z. B. rücksichtsloses Verhalten) besser, die im DSM-IV fehlten.
Wie Sie Gemessen Wird
Die Vier-Cluster-Struktur wurde vorwiegend aus konfirmatorischen Faktorenanalysen über verschiedene traumaexponierte Populationen hinweg abgeleitet. Armour et al. (2016) sichteten systematisch 112 CFA-Studien zur latenten Struktur der PTBS von DSM-IV bis DSM-5.
Kritik & Grenzen
Mehrere konfirmatorisch-faktorenanalytische Studien haben gezeigt, dass alternative Modelle -- insbesondere Sechs- und Sieben-Faktoren-Modelle (die dysphorische von ängstlicher Erregung sowie Anhedonie von negativem Affekt trennen) -- eine deutlich bessere Modellpassung aufweisen als das offizielle Vier-Faktoren-Modell. Interkulturelle Studien mit Geflüchteten- und nicht-westlichen Populationen fanden Inkonsistenzen in der Vier-Cluster-Struktur, wobei das Anhedonie-Modell häufig eine überlegene Passung zeigte. Die Erweiterung auf 20 Symptome wurde dafür kritisiert, die diagnostische Spezifität zu verringern und normative Stressreaktionen möglicherweise überzupathologisieren.
Wichtige Publikationen
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486