DSM-5-Modell der Querschnittssymptome
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Auch bekannt als: DSM-5 Level 1
Das DSM-5-Modell übergreifender Symptome (Cross-Cutting Symptom Model) führt einen dimensionalen, transdiagnostischen Diagnostikansatz in die psychiatrische Diagnose ein. Das Level-1-Maß ist ein 23-Item-Selbstbeurteilungsscreener, der 13 Symptombereiche (Depression, Angst, Ärger, Manie, somatische Symptome, Suizidalität, Psychose, Schlaf, Gedächtnis, repetitive Verhaltensweisen, Dissoziation, Persönlichkeitsfunktionen, Substanzgebrauch) abdeckt, die kategoriale Diagnosen übergreifen. Es wurde im Rahmen der DSM-5-Feldstudien entwickelt, um die traditionelle kategoriale Diagnose um dimensionale Schweregradbeurteilungen zu ergänzen.
Transdiagnostische Symptomdomänen (Depression, Angst, stressbezogene Belastung usw.), die von DSM-5-kompatiblen Screening-Instrumenten wie DASS-21 und PHQ-9 verwendet werden.
- Quelle:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Historischer Kontext
Entwickelt während des DSM-5-Revisionsprozesses (2007-2013) als Antwort auf jahrzehntelange Kritik, dass kategoriale Diagnostik der dimensionalen Natur der Psychopathologie und den hohen Komorbiditätsraten nicht gerecht wird. Die übergreifenden Maße wurden im Rahmen der offiziellen DSM-5 Field Trials an 11 akademischen medizinischen Zentren in den USA und Kanada feldgetestet und stellen den ersten systematischen Versuch der APA dar, dimensionale Diagnostik in das diagnostische Handbuch zu integrieren.
Konstrukte
Depression
Im Rahmen der störungsübergreifenden Symptomerfassung des DSM-5 wird Depression als transdiagnostische Symptomdimension erfasst, die das Vorhandensein und den Schweregrad von depressiver Stimmung und vermindertem Interesse oder Freude bei psychiatrischen Störungen unabhängig von der Hauptdiagnose überprüft (APA, 2013). Als dimensionales Maß erfasst sie die Häufigkeit depressiver Symptome über einen Zeitraum von zwei Wochen, um die kategoriale Diagnose zu ergänzen und die klinische Entscheidungsfindung bezüglich begleitender Symptomatik zu unterstützen.
Ängstlichkeit
Im Rahmen der störungsübergreifenden Symptomerfassung des DSM-5 wird Angst als transdiagnostische Symptomdimension erfasst, die das Vorhandensein und den Schweregrad von Besorgnis, Nervosität und ängstlicher Erwartungsangst bei psychiatrischen Störungen unabhängig von der Hauptdiagnose überprüft (APA, 2013). Sie erfasst die Häufigkeit angstbezogener Symptome, um klinisch relevante ängstliche Belastung zu identifizieren, die gemeinsam mit jeder Hauptdiagnose auftreten kann und eine weiterführende Abklärung erfordert.
Stress
Im Rahmen der störungsübergreifenden Symptomerfassung des DSM-5 wird stressbezogene Belastung als transdiagnostische Symptomdimension erfasst, die wahrgenommene psychische Belastung, Anspannung und Bewältigungsschwierigkeiten abbildet und gemeinsam mit anderen Bereichen überprüft wird, um ein umfassendes Bild der psychiatrischen Symptomatik jenseits der Hauptdiagnose zu liefern (APA, 2013). Dieser dimensionale Ansatz erkennt an, dass klinisch bedeutsame Stressreaktionen häufig gemeinsam mit verschiedenen psychischen Störungen auftreten und deren Verlauf modulieren.
Instrumente
Noch keine Instrumente für diese Theorie.
Tests, die auf dieser Theorie basieren
Noch keine Tests für diese Theorie.
Praktische Anwendungen
Das Level-1-Maß dient als klinisches Screening-Instrument zur Identifikation psychiatrischer Symptombereiche, die einer weiteren Abklärung bedürfen könnten, und unterstützt Kliniker beim Erkennen von Komorbiditäten und beim Verfolgen von Symptomveränderungen über die Zeit. Es ist von der APA frei verfügbar und kann in der klinischen Routineversorgung als kurzes Triage-Instrument eingesetzt werden. Die Level-2-Maße ermöglichen eine vertiefte Abklärung spezifischer Bereiche, die durch das Level-1-Screening auffällig wurden.
Wie Sie Gemessen Wird
Die DSM-5-Feldstudien verwendeten ein Test-Retest-Reliabilitätsdesign an 11 akademischen medizinischen Zentren (7 Standorte für Erwachsene, 4 pädiatrische Standorte) in den USA und Kanada, mit durchweg guten bis exzellenten Intraklassen-Korrelationskoeffizienten für die meisten Bereiche.
Kritik & Grenzen
Die latente Faktorenstruktur ist in realen psychiatrischen Populationen bislang unzureichend untersucht; es liegen nur wenige veröffentlichte faktorenanalytische Studien vor, und es besteht kein Konsens zur Dimensionalität. Die empfohlenen Schwellenwerte zeigen eine hohe Sensitivität, aber eine niedrige Spezifität (Bereich 0,60-0,73), was die diagnostische Präzision einschränkt. Die Übernahme in die klinische Praxis verlief schleppend, mit begrenzter interkultureller Validierung außerhalb westlicher Kontexte und ohne veröffentlichte Metaanalysen zu den psychometrischen Eigenschaften des Maßes.
Wichtige Publikationen
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953