Badanie przesiewowe to nie diagnoza
Kwestionariusz przesiewowy jest skonstruowany tak, aby wychwycić jak najwięcej możliwych przypadków, przyjmując wysoki wskaźnik wyników fałszywie pozytywnych jako cenę. Odczytywanie wyniku przesiewowego jako diagnozy odwraca to, do czego został on stworzony.
Kwestionariusz przesiewowy w kierunku depresji, przesiewowy test lęku, przesiewowy test używania alkoholu: należą one do najlepiej zwalidowanych narzędzi, jakie istnieją, i są rutynowo błędnie odczytywane. Wynik powyżej punktu odcięcia nie oznacza, że masz to zaburzenie. Nigdy nie miał do tego służyć.
Kompromis konstrukcyjny
Każde narzędzie przesiewowe opiera się na kompromisie między dwoma rodzajami błędów: pominięciem osób, które mają dane zaburzenie, oraz oznaczeniem osób, które go nie mają. Narzędzia przesiewowe są celowo skalibrowane w kierunku tego drugiego błędu. Pominięcie przypadku depresji w podstawowej opiece zdrowotnej jest kosztowne; wynik fałszywie dodatni kosztuje rozmowę z lekarzem.
Konsekwencja wynika wprost z arytmetyki. Test przesiewowy o czułości 88 procent i swoistości 85 procent brzmi znakomicie. Zastosuj go w populacji, w której 5 procent osób rzeczywiście ma dane zaburzenie, a spośród każdych 100 osób z wynikiem pozytywnym, około 74 go nie ma. Narzędzie działa dokładnie zgodnie ze specyfikacją. Większość wyników pozytywnych nadal jest fałszywa.
To arytmetyka wskaźnika bazowego i to właśnie dlatego powszechny skrining w warunkach niskiej częstości występowania jest kontrowersyjny nawet w przypadku dobrze zwalidowanych narzędzi.
Czym jest punkt odcięcia
Punkt odcięcia to próg decyzyjny wybrany w określonym celu dla danej populacji, a nie naturalna granica. Konwencjonalny punkt odcięcia PHQ-9 wynoszący 10 został wyznaczony w populacjach o stosunkowo wysokiej częstości występowania; zastosowany gdzie indziej zachowuje się inaczej. Metaanaliza danych indywidualnych uczestników wykazała, że publikowane oszacowania trafności tego punktu odcięcia były systematycznie zawyżane przez selektywne raportowanie zoptymalizowanych progów.
W przypadku niektórych narzędzi celowo nie ustalono żadnego uniwersalnego punktu odcięcia. SRQ-20 opracowany przez Światową Organizację Zdrowia jest stosowany w dziesiątkach krajów, a jego optymalny próg różni się na tyle w zależności od kraju, języka i płci, że opublikowanie jednej globalnej wartości przyniosłoby więcej szkody niż pozostawienie tego lokalnej walidacji.
Diagnoza to inna procedura
Postawienie diagnozy wymaga, aby lekarz ustalił obecność i czas trwania objawów, ich wpływ na funkcjonowanie oraz wykluczył alternatywne wyjaśnienia: schorzenia somatyczne, substancje, inne zaburzenia dające podobny obraz. Uwzględnia historię i kontekst. Kwestionariusz nie robi niczego z tych rzeczy. Zlicza jedynie zgłaszaną samodzielnie częstość objawów w danym okresie.
Dwie osoby mogą uzyskać identyczny wynik przy zupełnie różnych obrazach klinicznych, ponieważ suma sprowadza kilka niejednorodnych objawów do jednej liczby. Wynik jest sygnałem, by przyjrzeć się sprawie bliżej; to przyjrzenie się jest diagnozą.
Do czego wynik jest naprawdę potrzebny
Impuls do działania. Wysoki wynik jest powodem, by porozmawiać ze specjalistą. Do tego wynik jest przeznaczony i jest to zastosowanie naprawdę wartościowe.
Śledzenie zmiany. To funkcja, z której korzysta się zbyt rzadko. Powtarzany pomiar w trakcie leczenia pokazuje, czy coś działa, i jest o wiele bardziej informatywny niż pojedynczy wynik. Opieka oparta na pomiarach opiera się właśnie na tym.
Opis populacji. W badaniach naukowych i zdrowiu publicznym narzędzia te szacują obciążenie objawami w grupach i to jest ich najmocniejsza strona.
Odczytywanie własnego wyniku
Jeśli twój wynik w teście przesiewowym przekracza próg, prawidłowa interpretacja brzmi: to uzasadnia rozmowę z osobą wykwalifikowaną. Nie: mam to zaburzenie.
Jeśli twój wynik jest poniżej progu, prawidłowa interpretacja brzmi: ten konkretny test przesiewowy niczego nie wykazał. Nie: nic mi nie jest. Testy przesiewowe pomijają część przypadków, co stanowi drugą stronę tego kompromisu, a niski wynik u osoby, która czuje się źle, nie jest powodem do uspokojenia.
Tam, gdzie NOESIS publikuje narzędzia przesiewowe, raporty podają opublikowane progi, wskazują źródło i wprost stwierdzają, że wynik nie jest diagnozą. Takie ujęcie nie jest formalnością prawną; to po prostu to, co same narzędzia mówią o swoim zastosowaniu.
Wypróbuj to sam
Czytanie o pomiarze to jedno. Zobaczenie własnego wyniku wraz z jego źródłem, próbą normalizacyjną i ograniczeniami to drugie. Bezpłatny test, bez rejestracji.
Czytaj dalej
- Czym jest psychometria?Dyscyplina, która rozstrzyga, czy pomiar psychologiczny jest dobry, i powód, dla którego dwa testy zadające podobne pytania mogą się ogromnie różnić pod względem wartości swoich wyników.
- Czym jest rzetelność w testach psychologicznych?Rzetelność to spójność pomiaru, nie poprawność. Test może być bardzo rzetelny i wciąż mierzyć niewłaściwą rzecz, dlatego jest to pierwsze pytanie, które się zadaje, i nigdy ostatnie.
- Czym jest trafność w testach psychologicznych?Trafność nie jest właściwością, którą test posiada. Jest to argument dotyczący tego, czy konkretna interpretacja konkretnego wyniku, dla konkretnego celu, jest uzasadniona i musi być odbudowywana na nowo dla każdego nowego zastosowania.
- Czym jest trafność konstruktu?Najtrudniejsze pytanie w pomiarze: czy rzecz, którą mierzysz, istnieje tak, jak ją zdefiniowałeś, i czy twoje narzędzie dociera do niej, a nie do czegoś zbliżonego.
- Trafność zbieżna i różnicowaDwa wymagania będące odbiciem siebie nawzajem: miara musi zgadzać się z tym, z czym powinna się zgadzać, i musi pozostać odrębna od tego, czym twierdzi, że nie jest. Większość słabych narzędzi zawodzi w drugim z nich.
- Co to jest alfa Cronbacha i czym nie jestNajczęściej podawana statystyka w testowaniu psychologicznym i najczęściej błędnie odczytywana. Alfa nie mówi ci, że skala jest jednowymiarowa, a wysoka wartość jest często symptomem, a nie zaletą.
- Standardowy błąd pomiaru: o ile twój wynik może się różnić od rzeczywistegoKażdy wynik niesie ze sobą margines błędu, a w przypadku większości testów psychologicznych jest on szerszy, niż się zwykle przypuszcza. To liczba, która mówi ci, kiedy różnica jest rzeczywista, a kiedy jest szumem.
- Normy i percentyle: z czym porównywany jest twój wynikWynik surowy jest niemożliwy do zinterpretowania sam w sobie. Nabiera znaczenia tylko w odniesieniu do grupy odniesienia, a to, która grupa została użyta, jest jednym z najbardziej istotnych i najmniej ujawnianych faktów o każdym teście.
- Jak faktycznie powstaje test psychometrycznyOd definicji konstruktu do opublikowanych norm, ta sekwencja trwa latami i odrzuca większość tego, co do niej wchodzi. Znajomość tych kroków sprawia, że oczywiste staje się, które z nich zostały pominięte w szybkim quizie online.
- Co to znaczy, że test jest zwalidowany?To słowo jest nieregulowane i swobodnie używane przez produkty, które nie wykonały żadnej z potrzebnej pracy. Oto co znaczy, gdy naprawdę coś znaczy, oraz cztery pytania, które oddzielają jeden przypadek od drugiego.
- Dlaczego większość internetowych testów osobowości nie jest rzetelnaNie dlatego, że są nieuczciwe, ale dlatego, że kroki, które czynią pomiar wiarygodnym, są niewidoczne, kosztowne i łatwe do pominięcia, a ich pominięcie niczego nie zmienia w wyglądzie wyniku.
- Co samoopis może, a czego nie może zmierzyćKwestionariusze proszą cię o bycie obserwatorem samego siebie, co działa lepiej w przypadku niektórych rzeczy niż innych. Wiedza o tym, gdzie ta metoda jest silna a gdzie zawodzi, zmienia sposób, w jaki odczytujesz jakikolwiek wynik.
- Co to znaczy, że test coś przewidujeKorelacja na poziomie 0,30 to silny wynik w badaniach osobowości i słaba podstawa do decyzji dotyczącej jednej osoby. Obie stwierdzenia są prawdziwe, a rozbieżność między nimi powoduje większość niewłaściwych zastosowań wyników testów.