Modello PTSD a Quattro Cluster del DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Conosciuta anche come: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
Il modello DSM-5 a quattro cluster del PTSD ha riorganizzato i sintomi del PTSD da tre cluster (DSM-IV) a quattro: intrusione/ri-vissuto, evitamento, alterazioni negative delle cognizioni e dell'umore, e alterazioni dell'arousal e della reattività. Questa ristrutturazione si è basata su analisi fattoriali confermative che mostravano come il cluster evitamento/ottundimento emotivo del DSM-IV fosse meglio rappresentato come due fattori distinti. Il modello ha inoltre ampliato il PTSD da 17 a 20 sintomi e lo ha spostato dai disturbi d'ansia a una nuova categoria di disturbi correlati a trauma e stress.
Modello a quattro cluster del disturbo da stress post-traumatico come definito nel DSM-5: intrusione (Cluster B), evitamento (Cluster C), alterazioni negative nella cognizione e nell'umore (Cluster D) e alterazioni nell'iperattivazione e nella reattività (Cluster E).
- Fonte:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Contesto Storico
Friedman, Resick, Bryant e Brewin (2011) proposero la riorganizzazione a quattro cluster sulla base di un'ampia revisione della letteratura empirica sulla struttura latente del PTSD, che mostrava sistematicamente che evitamento e ottundimento emotivo si saturavano su fattori separati. I criteri del PTSD nel DSM-5 furono finalizzati nel 2013 dopo estese sperimentazioni sul campo, rappresentando una delle revisioni più basate sull'evidenza dell'intero DSM-5. Il PTSD divenne la prima sindrome in psichiatria ad avere i propri criteri diagnostici sostanzialmente rivisti sulla base di risultati dell'analisi fattoriale.
Costrutti
Intrusione
Il Criterio B del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 comprende i sintomi di intrusione in cui l'evento traumatico viene involontariamente rivissuto attraverso ricordi intrusivi ricorrenti, incubi angoscianti, reazioni dissociative di flashback, intensa sofferenza psicologica all'esposizione a stimoli correlati al trauma e marcate reazioni fisiologiche ai promemoria dell'evento (APA, 2013). Almeno un sintomo di intrusione deve essere presente per la diagnosi di DSPT.
Evitamento
Il Criterio C del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 riflette l'evitamento persistente e intenzionale di stimoli correlati al trauma, manifestandosi come evitamento di promemoria interni angoscianti (pensieri, sentimenti o ricordi) o evitamento di promemoria esterni (persone, luoghi, conversazioni, attività) che suscitano rievocazioni dell'evento traumatico (APA, 2013). Almeno un sintomo di evitamento deve essere presente per la diagnosi.
Alterazioni Negative nella Cognizione e nell'Umore
Il Criterio D del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 cattura le alterazioni negative persistenti nel pensiero e nell'esperienza emotiva che sono iniziate o peggiorate dopo il trauma, tra cui l'incapacità di ricordare aspetti chiave dell'evento, convinzioni negative esagerate, attribuzione distorta della colpa, stati emotivi negativi persistenti, diminuzione dell'interesse, sentimenti di distacco e incapacità di provare emozioni positive (APA, 2013). Due o più sintomi devono essere presenti.
Alterazioni nell'Iperattivazione e nella Reattività
Il Criterio E del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 cattura le marcate alterazioni dell'arousal e della reattività associate all'evento traumatico, manifestandosi come comportamento irritabile o aggressivo, comportamento avventato o autodistruttivo, ipervigilanza, risposta di allarme esagerata, difficoltà di concentrazione e disturbi del sonno (APA, 2013). Due o più sintomi devono essere presenti, riflettendo uno stato di allerta fisiologica elevata.
Strumenti
- Checklist del PTSD per il DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Test basati su questa teoria
Applicazioni Pratiche
Il modello a quattro cluster orienta direttamente la valutazione clinica attraverso strumenti come il CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) e il PCL-5 (PTSD Checklist), strutturati attorno ai quattro cluster sintomatologici. Guida la pianificazione del trattamento consentendo ai clinici di identificare quali cluster sintomatologici siano più prominenti. L'insieme ampliato dei sintomi coglie meglio i cambiamenti cognitivi negativi e i comportamenti esternalizzanti (ad es. comportamenti spericolati) che erano assenti nel DSM-IV.
Come Viene Misurata
La struttura a quattro cluster è stata derivata principalmente da analisi fattoriali confermative su diverse popolazioni esposte a traumi. Armour et al. (2016) hanno condotto una revisione sistematica di 112 studi CFA sulla struttura latente del PTSD dal DSM-IV al DSM-5.
Critiche e Limiti
Molteplici studi di analisi fattoriale confermativa hanno rilevato che modelli alternativi, in particolare i modelli a sei e sette fattori (che separano l'arousal disforico dall'arousal ansioso, e l'anedonia dall'affettività negativa), mostrano un adattamento significativamente migliore rispetto al modello ufficiale a quattro fattori. Studi cross-culturali su popolazioni di rifugiati e non occidentali hanno riscontrato incoerenze nella struttura a quattro cluster, con il modello dell'Anedonia che spesso mostra un adattamento superiore. L'espansione a 20 sintomi è stata criticata per aver ridotto la specificità diagnostica e potenzialmente patologizzato eccessivamente le risposte normative allo stress.
Pubblicazioni Chiave
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486