Modelo de TEPT de Quatro Clusters do DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Também conhecida como: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
O modelo de quatro agrupamentos de TEPT do DSM-5 reorganizou os sintomas de TEPT de três agrupamentos (DSM-IV) para quatro: intrusão/revivência, esquiva, alterações negativas em cognições e humor, e alterações na excitabilidade e reatividade. Essa reestruturação baseou-se em análises fatoriais confirmatórias que mostraram que o agrupamento de esquiva/torpor emocional do DSM-IV era mais bem representado como dois fatores distintos. O modelo também expandiu o TEPT de 17 para 20 sintomas e o realocou dos transtornos de ansiedade para uma nova categoria de transtornos relacionados a trauma e a estressores.
Modelo de quatro clusters do transtorno de estresse pós-traumático conforme definido no DSM-5: intrusão (Cluster B), evitação (Cluster C), alterações negativas na cognição e humor (Cluster D) e alterações na excitabilidade e reatividade (Cluster E).
- Fonte:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Contexto Histórico
Friedman, Resick, Bryant e Brewin (2011) propuseram a reorganização em quatro agrupamentos com base em uma revisão abrangente da literatura empírica sobre a estrutura latente do TEPT, que mostrava consistentemente que a esquiva e o torpor emocional se agrupavam em fatores separados. Os critérios de TEPT do DSM-5 foram finalizados em 2013 após extensos ensaios de campo, representando uma das revisões mais baseadas em evidências do DSM-5. O TEPT tornou-se a primeira síndrome da psiquiatria a ter seus critérios diagnósticos substancialmente revisados com base em achados de análise fatorial.
Construtos
Intrusão
O Critério B do modelo de quatro clusters de TEPT do DSM-5 abrange sintomas de revivência nos quais o evento traumático é involuntariamente revivido por meio de memórias intrusivas recorrentes, pesadelos angustiantes, reações dissociativas de flashback, sofrimento psicológico intenso diante de estímulos relacionados ao trauma e reações fisiológicas marcantes a lembretes do evento (APA, 2013). Pelo menos um sintoma de intrusão deve estar presente para o diagnóstico de TEPT.
Evitação
O Critério C do modelo de quatro clusters de TEPT do DSM-5 reflete a evitação persistente e deliberada de estímulos relacionados ao trauma, manifestando-se como evitação de lembretes internos angustiantes (pensamentos, sentimentos ou memórias) ou evitação de lembretes externos (pessoas, lugares, conversas, atividades) que suscitam recordações do evento traumático (APA, 2013). Pelo menos um sintoma de evitação deve estar presente para o diagnóstico.
Alterações Negativas na Cognição e Humor
O Critério D do modelo de quatro clusters de TEPT do DSM-5 captura alterações negativas persistentes no pensamento e na experiência emocional que começaram ou se agravaram após o trauma, incluindo incapacidade de recordar aspectos centrais do evento, crenças negativas exageradas, atribuição distorcida de culpa, estados emocionais negativos persistentes, diminuição do interesse, sentimentos de distanciamento e incapacidade de experienciar emoções positivas (APA, 2013). Dois ou mais sintomas devem estar presentes.
Alterações na Excitabilidade e Reatividade
O Critério E do modelo de quatro clusters de TEPT do DSM-5 captura alterações marcantes na excitabilidade e reatividade associadas ao evento traumático, manifestando-se como comportamento irritável ou agressivo, comportamento imprudente ou autodestrutivo, hipervigilância, resposta de sobressalto exagerada, dificuldades de concentração e perturbação do sono (APA, 2013). Dois ou mais sintomas devem estar presentes, refletindo um estado de alerta fisiológico elevado.
Instrumentos
- Lista de Verificação de TEPT para o DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Testes baseados nesta teoria
Aplicações Práticas
O modelo de quatro agrupamentos molda diretamente a avaliação clínica por meio de instrumentos como a CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) e a PCL-5 (PTSD Checklist), que são estruturados em torno dos quatro agrupamentos de sintomas. Ele orienta o planejamento do tratamento, permitindo que os clínicos identifiquem quais agrupamentos de sintomas são mais proeminentes. O conjunto ampliado de sintomas captura melhor as mudanças cognitivas negativas e os comportamentos de externalização (por exemplo, comportamento imprudente) que estavam ausentes no DSM-IV.
Como É Medida
A estrutura de quatro agrupamentos foi derivada principalmente de análises fatoriais confirmatórias em diversas populações expostas a trauma. Armour et al. (2016) revisaram sistematicamente 112 estudos de AFC sobre a estrutura latente do TEPT, do DSM-IV ao DSM-5.
Críticas e Limitações
Múltiplos estudos de análise fatorial confirmatória constataram que modelos alternativos, particularmente os modelos de seis e sete fatores (separando excitabilidade disfórica de excitabilidade ansiosa, e anedonia de afeto negativo), apresentam ajuste significativamente melhor do que o modelo oficial de quatro fatores. Estudos transculturais com refugiados e populações não ocidentais encontraram inconsistências na estrutura de quatro agrupamentos, com o modelo de Anedonia frequentemente mostrando ajuste superior. A expansão para 20 sintomas tem sido criticada por reduzir a especificidade diagnóstica e potencialmente patologizar excessivamente respostas normativas ao estresse.
Publicações Principais
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486